Registo e Raciocínio Clínico

Este livro descreve o registo médico orientado por problemas (RMOP) nos seus fundamentos, enriquecidos pela experiência de muitos anos de prática clínica que os autores, como internistas, têm no seu manuseamento. É sua convicção que este método permite abordar de forma holística o doente, sobretudo aquele com múltiplas patologias. O tema assume especial relevância para a acreditação das instituições de saúde, ao permitir assegurar, com fiabilidade, a auditoria sistemática do processo clínico, englobando o raciocínio e a decisão clínica. São também abordados aspetos relacionados com o papel que algum software pode ter para o melhor tratamento dos doentes. Desde que o médico recolha corretamente os dados junto do doente, a aplicação informática consegue articular com a informação clínica uma imensidão de conhecimentos, que ultrapassa a experiência individual do clínico, por maior que esta seja. Esta é uma obra de fácil consulta, dirigida a todos os médicos que queiram cultivar a visão global do doente, desde a promoção da saúde, a prevenção da doença e a gestão dos problemas clínicos ativos. Esperamos que seja especialmente útil aos Internos de Formação Específica, aos Generalistas Hospitalares e aos médicos de Medicina Geral e Familiar, assim como aos colegas com responsabilidades na formação pré e pós-graduada. · História do registo clínico · Estrutura clássica da história clínica · Cenário clínico e fisiopatológico · Raciocínio clínico e a prática da medicina · Registo médico orientado por problemas (RMOP) · O RMOP no processo clínico eletrónico · Seleção e valorização dos exames complementares de diagnóstico · Relatórios e sínteses · Registo clínico como prova forense · Documentos legais